中醫(yī)學(xué)理論體系中五行生克制化應(yīng)用

文/吳風平

五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系中的中藥內(nèi)容，它包含著“生克乘侮”幾個方面。所謂五行相生，是相互促進的關(guān)系；五行相克，是具有相互制約的作用。在臨床上，即可根據(jù)這個原理，用五行生克的理論來決定治療原則，并預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸，進一步提高辨證論治的療效。

《內(nèi)經(jīng)·六元正紀大論》中有“木郁達之”“火郁發(fā)之”“土郁奪之”“金郁瀉之”“水郁折之”。這對五行配五臟的治療起著極大的指導(dǎo)作用?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也。”在張仲景善于運用五行學(xué)說，如從肝病傳脾的例子推論到他臟，依據(jù)五行學(xué)說互相依存、互相制約的理論來指導(dǎo)臨床實踐。

補肝養(yǎng)心法 補肝養(yǎng)心法適用于心神虛祛、怔忡心悸、不寐健忘等證。心藏神而主火，營血不足，致虛火上炎，心神不得安寧。由于木為火母，肝血不榮，導(dǎo)致營血虧損，血虛不能養(yǎng)神，故宜補肝以養(yǎng)心神，主方如養(yǎng)心湯（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、熟地、五味子、白芍、遠志、合歡、九香蟲）加棗仁之類。

益火生土法 此法適用于命門火衰，脾土不振而患下利清谷等證。癥見黎明泄瀉，腹痛喜按、喜溫，并兼見一系列脾腎陽虛的癥狀。由于命門火衰，不能腐熟水谷，故見五更泄瀉。誠如明代醫(yī)家李士材所說：“腎主二便，封藏之本，雖然屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，則不可運行三焦，府熟水谷。”李士材所說腎中寓有真陽，即指命門，命門為元氣之根，為水火之宅。脾胃主中土，非火不能生，故命門為生化之源，脾胃之母。在正常情況下，榮養(yǎng)本于水谷，食強則體壯。若命門火衰．不能鼓舞脾胃陽氣，則脾胃運化無權(quán)，故納呆食少，下利清谷。治宣補腎健脾，用四神丸（補骨脂、吳萸、肉豆蔻、五味子）之類，亦可用五味子丸（人參、白術(shù)、五味子、補骨脂、茯苓、吳萸、巴戟、肉蓯蓉、龍骨）。在臨床上治久泄不止，或用附桂理中湯溫腎補脾，“益火之源，以消陰翳”。

培土生金法 培上生金法適用于肺病日久，脾土虛弱，土不生金之證候。癥見形瘦食少、便溏，舌光，脈細數(shù)等。肺癆咳血之證，固當清肺熱以滋上源，養(yǎng)腎陰以制陽光。由于久病不愈，單純清金滋水，是取不到良效的，必須結(jié)合培補脾土之法，以資生化之源。因此，前人治療肺病時，常常加上一些兼顧脾胃之藥，如茯苓、扁豆、山藥、白術(shù)、石斛等。在陰虛火旺的情況下，如見骨蒸潮熱、咳吐血痰、形瘦、脈數(shù)、唇紅、胃納不旺，則以補養(yǎng)脾陰與清金滋腎相結(jié)合。總之，虛勞之證不宜單純強調(diào)滋補，以防久用礙脾，必在滋補之中，佐以培土之法，方能獲效。

清金滋水法 此法用于火灼肺金，水源涸竭，陰虛勞損之證。癥見咳嗽痰少、痰中帶血、形體消瘦、潮熱盜汗、腰酸遺精、咽痛失音，舌紅少苔，脈象細數(shù)。人體中生長與斂藏的關(guān)系必須平衡，如在陽氣過分鴟張的情況下，必致耗傷陰血，故消金的作用，主要是收斂過盛的陽氣，以保存將涸的陰液。臨床應(yīng)用清金滋水法時，要分辨邪正兩方面的虛實情況，如溫熱病后期，邪氣已退而正氣衰弱者，當用生脈散、竹葉石膏湯之類以扶正為主；如邪熱熾盛，水液欲涸，癥見壯熱氣喘、大渴引飲、汗出如雨、神識昏憒、舌干燥、脈洪大者，宜用大劑白虎湯或白虎加人參湯，以扶正祛邪、清金滋水。此外，因于房勞不節(jié)，酗酒無度，導(dǎo)致腎中真陰暗耗，水火不濟，上炎于肺而見咳吐紅痰，腰膝酸痛，形瘦潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等，必須采用清金一類的方藥，以資生水之源，使金水相生，陰液才有逐漸充沛的希望。主方如百合固金湯（百合、生地、熟地、玄參、貝母、桔梗、麥冬、白芍、當歸、甘草），或可用清燥救肺湯（人參、甘草、枇杷葉、桑皮、杏仁、阿膠、石膏、麥冬、麻仁）。

滋水涵木法 此法適用于腎水不足，肝陽內(nèi)動，癥見頭痛眩暈、耳鳴、心悸、筋惕，舌質(zhì)紅，脈弦細。腎水虧損，水不涵木，木失滋榮，乃令肝陽上亢而出現(xiàn)上述癥狀。滋水涵木法，以補腎陰養(yǎng)肝木為主，方如左歸飲（地黃、山藥、枸杞、山萸肉、茯苓、甘草），或可加龜板、牡蠣、玄參、麥冬之類。臨床多見陰虛陽亢，肝陽不潛，水枯木失滋養(yǎng)引起的高血壓、子癇、中風等證，方用云母湯加減（云母、牡丹皮、石決明、鉤藤、黃芩、牡蠣、代赭石、夏枯草、地黃、枸杞子、玄參、龜板），滋陰潛陽、平肝息風，使木得滋養(yǎng)，水木相濟，亢陽潛藏，諸癥皆除。

抑木扶土法 抑木扶土法即瀉肝和胃法，適用于肝病傳脾，木旺土衰，腹痛作瀉、時作時止，脈象較弦，不思飲食。肝為風木之臟，體陰用陽，剛勁之性，最易犯胃克脾，如脾土素弱，肝木更易相克，以致出現(xiàn)腹痛作泄，日久不愈等癥，治以痛瀉要方為主。若脾土久虛，肝木偏盛，選用六君子湯加白芍、吳茱萸、木香等。

清金制木法 清金制木法適用于木火熾盛，上灼肺金，金不制木，木反侮金的證候。證見脅肋疼痛、咳嗽咯血，脈弦數(shù)等。肺金具有清肅的作用，而肝木有疏泄調(diào)達之功，木秉春生之氣，萬物資以化生，金秉秋肅之令，草木遇而枯萎。在人體臟腑中，木中有火，亦稱相火，如人體生理機能保持健康時，則木氣與相火皆能動而中節(jié)，成為生化的動力。即朱丹溪所謂：“相火唯有補脾造化，以為生生不息的作用。”反之，若肺金失于清肅而致木火上炎，煎熬真陰，在施治時就須應(yīng)用清金制木的方法來進行治療，常用藥物如沙參、麥冬、石斛、天冬、枇杷葉、玉竹、石決明、梔子、瓜蔞仁等。此外，臨床常用方赤云湯（云母、生地、元參、麥冬、牛蒡子、赤芍、黃芩、赤小豆、藕節(jié)、甘草），也是清金制木的方劑，適用于咳血、咯血、衄血等。

壯水制火法 此法適用于水虧火旺，心腎不濟，以致出現(xiàn)頭目眩暈、耳鳴耳聾、自汗盜汗、潮熱骨蒸、遺精少寐等癥。腎為水臟，上交于心火則水火既濟，精神充沛。反之，水火不濟，水不涵木，陰陽失調(diào)則治病遂生。劉河間云：“所以中風癱瘓者，非謂肝木之風，實甚而卒中之也，亦非外中于風爾，由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。”他所制定的地黃飲子（地黃、桑皮、石斛、麥冬、五味、石菖蒲、遠志、茯神、肉蓯蓉、巴戟、附子、肉桂），本系治?痱之方，方中除去巴戟、附子、肉桂，加入黃連、知母、黃柏之類，可以治類中火盛之證。在臨床常遇腎水不足，心火獨亢，心腎不交的證候，用天王補心丹、朱砂安神丸之類化裁常獲良效；又如腎陰虛則火偏盛而擾精室、封藏失職的遺精等證候，主方如知柏地黃湯加牡蠣，或用三才封髓丹。正如張景岳所說：“虛火因其無水，只當補水以滅火，則陰陽得平而病自愈，若欲去火以復(fù)水，則既虧之水未必可復(fù)，而并火去之，豈不陰陽兩敗乎。”再如腰膝酸軟，頭眩耳鳴，舌燥，喉痛，甚至消渴等癥，用六味地黃湯加石斛、黑芝麻，或用大補陰丸之類，補腎益精，滋陰涼血，“壯水之主，以制陽光”?？傊瑝阉苹鸱ǖ膽?yīng)用，一則用大劑壯水以制火，一則壯水的同時兼用清火，其中又要注意虛實的不同情況。

瀉火清金法 此法適用于心火上炎，肺失清肅，證見咳嗽氣喘，甚則吐血、衄血等。肺屬金為清肅之臟，若金被火灼，肺失消肅則為咳嗽氣喘，肺絡(luò)受傷則見吐衄。凡此諸證皆當瀉火以清金，主方如瀉心湯（大黃、黃連、黃芩），主用于吐衄；黃芩知母湯（黃芩、知母、桑皮、杏仁、梔子、天花粉、貝母、桔梗、甘草），用于熱喘有痰，面赤煩熱；又如瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、竹葉），用于心煩肺熱，咳嗽喘逆。在臨床上，常用桑葉、桑皮、天花粉、川貝母、全瓜蔞、杏仁、甘草、桔梗、枇杷葉以治咳嗽，這些清火化痰的藥，從廣義的角度來看，亦屬于瀉火清金的范疇?；鹩刑摶饘嵒鹬?，瀉火清金法一般用于實證，脈多見洪大有力或滑數(shù)，舌紅苔黃。若陰虛火旺者，則當壯水制火，即不適宜用本法治療。

培土制水法 此法適用于土不制水，水邪泛濫，證見腹脹面浮、周身浮腫等。脾屬土，為萬物之母。張景岳云：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”按此論據(jù)，水腫的發(fā)生主要與肺脾腎三臟關(guān)系密切，尤其與脾土更為重要，脾土有制水的作用，故培土制水法的運用較為廣范。其證見疲乏倦怠、嗜臥懶動、食欲不振、胸腹脹滿、面目浮腫、舌淡脈微等，主方如實脾飲（白術(shù)、茯苓、干姜、炙甘草、厚樸、木香、附子、豆蔻、萊菔子、木瓜、生姜、大棗）。

【作者簡介】吳風平，北京至德圣道中醫(yī)藥研究院院長，中醫(yī)藥專家同盟聯(lián)合會主席、中國藥文化研究會專家委員、中國糖尿病防治工程委員會專家常務(wù)委員、中國針灸學(xué)會全國委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會疑難病分會指導(dǎo)專家、全國中醫(yī)新技術(shù)委員會副秘書長、安康傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所所長；安康至德堂中醫(yī)館館長等60余職，先后出版了《吳氏秘驗方精選》；《吳氏九世中醫(yī)秘驗方精選》等9部個人醫(yī)學(xué)專著，獲得國家發(fā)明專利十幾項。

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